Summary. A prospective study was made of 101 patients who underwent transpedicular spinal instrumentation and fusion of the lumbar spine. All were reviewed by an independent observer. The objectives were to determine the causes of clinical failure and to recommend preventive measures. Forty-two primary and 59 revision operations were performed. The average age was 46 years and follow up 4 years. The variable screw placement and Cotrel-Dubousset systems were used. Posterior lumbar interbody fusion was carried out in 24 patients. The outcome was satisfactory after primary operations in 67% and after revisions in 46%. Nerve root injuries due to screw placement occurred in 4% (2% permanent and 2% transient). Instrumentation-induced foraminal stenosis developed in 2%. Proper surgical technique can avoid these complications. Predictive factors for failure are: abnormal psychology, symptomatic epidural fibrosis, inadequate decompression of lateral stenosis, surgical complications and the use of allografts.
Rsum. Une tude prospective a t mene sur 101 patients ayant subis une instrumentation pdiculaire et une fusion de la colonne lombaire. Ces patients ont tous tvalus pas un observateur indpendant. Le but de cette tude tait dtablir les causes dchecs cliniques aprs une fusion avec systmes de vis pdiculaires segmentaires et dlaborer des mesures prventives. Quarante-deux chirurgies primaires et cinquante-neuf rvisions ont tffectues. Lge moyen tait de quarante-six ans avec un suivi de quatre ans. Les systmes VSP et Cotrel-Dubousset (CD) ont t utiliss. Une fusion intersegmentaire postrieur (PLIF) a t faite sur vingt-quatre patients. Des rsultats satisfaisants ont t obtenus dans 67% des interventions primaires et dans 46% des interventions secondaires. Lendommagement de racines nerveuses sest produit dans 4% des cas (2% permanents et 2% transitoires). Une stnose foraminale cause par linstrumentation a t observe dans 2% des cas (peut-tre cause par les forces compressives cres par la distraction du segment voisin pour largir le foramen intervertbral adjoint). Une technique chirurgicale correcte peut viter ces complications. Les facteurs indicatifs dun chec chirurgical sont: psychologie propratoire anormale (100% dchec), fibrose pidurale symptomatique comme indication principale de chirurgie (75% dchec), dcompression inadquate de la stnose latrale, complications chirurgicales, et allogreffes pour fusion de la colonne.