Résumé Contexte et objectifs
Le bloc du plexus lombaire (PL) est une technique d’anesthésie régionale utile et souvent utilisée. Des repères cutanés servant à identifier le PL chez des patients ayant une colonne vertébrale normale ont été décrits antérieurement: la distance entre l’apophyse épineuse (AÉ) et la peau recouvrant le PL étant approximativement les deux tiers de la distance séparant l’AÉ de l’épine iliaque postéro-supérieure (EIPS) (rapport AÉ–PL/AÉ–ÉIPS). Chez les patients scoliotiques, la rotation du névraxe peut rendre ces repères cutanés non fiables, menant possiblement à un plus grand taux d’échec du bloc et à une plus grande fréquence des complications. L’objectif de la présente étude était de décrire ces repères cutanés du PL chez des patients atteints de scoliose.
Méthodes
Nous avons sélectionné 47 patients ayant une scoliose thoracolombaire connue dans les archives radiologiques de notre établissement. Nous avons mesuré la géométrie des repères osseux, l’angle de Cobb, l’emplacement du PL ainsi que sa profondeur. De plus, nous avons calculé le rapport AÉ–PL/AÉ–ÉIPS du côté convexe et du côté concave.
Résultats
Chez les patients scoliotiques (31 femmes et 16 hommes), l’angle de Cobb médian (extrêmes) était de 23° (8°-54°). La profondeur du PL était de 7,5 cm (5,7-10,7) du côté concave de la colonne vertébrale scoliotique et de 7,6 cm (5,4-10,8) du côté convexe, tandis que la distance ÉP–PL était de 3,4 cm (1,9-4,7) du côté concave et de 3,7 cm (2,4-5,1) du côté convexe. Les rapports AÉ–PL/AÉ–ÉIPS étaient de 0,61 (0,20-0,97) et 0,65 (0,45-0,98), respectivement, du côté concave et du côté convexe. Aucune de ces distances n’a présenté de différence significative selon le côté.
Conclusions
Il existe une grande variabilité des repères cutanés osseux chez les patients ayant une scoliose vertébrale. La localisation du PL est habituellement plus centrale qu’attendu par rapport aux repères traditionnels et aux repères modifiés. Un contrôle des études d’imagerie et de l’évaluation échographique de l’anatomie avant intervention doit être envisagé avant de piquer le patient.