Résumé Objectif
Déterminer si la trachéostomie augmente le risque d’infection de plaie sternale (IPS) après une chirurgie cardiaque.
Méthode
Tous les patients subissant une chirurgie cardiaque par sternotomie médiane entre septembre 1997 et octobre 2010 ont été inclus dans cette étude observationnelle rétrospective. La variable indépendante principale était une trachéostomie réalisée pendant l’admission à l’unité des soins intensifs de chirurgie cardiaque. Le critère d’évaluation principal était une IPS pendant le séjour à l’hôpital. La régression logistique multivariée a été utilisée pour déterminer si la trachéostomie était un prédicteur indépendant d’IPS. L’analyse des scores de restriction et de propension a ensuite été utilisée pour évaluer si la trachéostomie était un facteur de risque causal d’IPS.
Résultats
Quatre cents onze patients sur 18 845 (2,2 %) ont subi une trachéostomie. Les incidences d’IPS dans les groupes trachéostomie et non-trachéostomie étaient de 19,5 % (80/411) et 0,8 % (154/18,434), respectivement. L’analyse de régression logistique multivariée a permis de déterminer que la trachéostomie était un prédicteur indépendant d’IPS (rapport de cotes [RC] 2,8; intervalle de confiance [IC] 95 % 1,9 à 4,2). Dans une analyse ne portant que sur les patients en insuffisance respiratoire, la trachéostomie a été associée à une infection de plaie sternale (RC 3,4; IC 95 % 2,4 à 4,9). Lorsque l’analyse était stratifiée selon le risque de subir une trachéostomie tel que représenté par le score de propension (SP), 46 patients (12 %) de la catégorie de risque intermédiaire (SP 0,2-0,4) avaient une ISP (RC ajusté 2,97; IC 95 % 1,6 à 5,6), et 52 patients (14 %) de la catégorie de risque le plus élevé (SP > 0,4) avaient une ISP (RC 1,52; IC 95 % 0,85 à 2,87).
Discussion
Notre étude observationnelle unicentrique portant sur des patients de chirurgie cardiaque a découvert que la trachéostomie constituait un facteur de risque indépendant d’ISP. Notre analyse a montré une association importante lorsqu’elle se limitait aux patients en insuffisance respiratoire et après stratification de la population par propension à subir une trachéostomie.