Propos. - L'atteinte tuberculeuse du systeme nerveux central est rare et reste plus frequente chez les patients immunodeprimes. Elle peut se presenter sous diverses formes cliniques, biologiques, radiologiques. Ainsi en l'absence de preuve bacteriologique, son diagnostic peut etre difficile. Nous rapportons 7 cas de tuberculose cerebrale chez des patients immunocompetents .Methodes. - A travers une etude retrospective entre 1996 et 2000, nous rapportons 7 cas de tuberculose du systeme nerveux central chez des patients non VIH.Resultats. - Il s'agissait de patients jeunes, 5 femmes et 2 hommes, dont l'age moyen etait de 38,4 ans. Les symptomes initiaux etaient cephalees (n = 6), fievre > 38,5 o C (n = 5), syndrome meninge (n = 3), signes de focalisation (n = 1). La ponction lombaire etait informative en revelant une meningite a predominance lymphocytaire (n = 6/7). En revanche Mycobacterium fut isole pour 3 patients seulement (M. tuberculosis n = 2 ; M. bovis n = 1). Initialement, l'imagerie cerebrale etait le plus souvent normale (n = 4/7). Par la suite, apparaissaient des lesions de meningite basilaire (n = 6), d'hydrocephalie (n = 6), d'abces ou de tuberculomes (n = 4). Apres mise en route d'une quadritherapie antituberculeuse, tous les patients ont presente une aggravation clinique et/ou radiologique transitoire (reaction paradoxale) motivant la prescription d'une corticotherapie par voie generale. Au terme du traitement antituberculeux, 4 garderent des sequelles neurologiques. Il n'y eu aucun deces.Conclusion. - En dehors de tout contexte evident d'immunodepression, l'atteinte cerebrale tuberculeuse est possible. Son diagnostic est le plus souvent presomptif. En effet, il n'y a pas de signes cliniques specifiques, les anomalies de l'imagerie cerebrale sont souvent retardees et la preuve bacteriologique est le plus souvent tardive, voire absente. Enfin la possibilite d'une reaction paradoxale a l'instauration du traitement anti-tuberculeux peut faire douter du diagnostic et justifie le recours a la corticotherapie generale.
Purpose. - Tuberculosis involving the central nervous system (CNS) is rarely observed in non immuno-compromised hosts. We report herin the various clinical, biological and radiological manifestations observed in 7 patients with CNS tuberculosis.Methods. - Clinical and biological records of 7 patients with CNS tuberculosis were retrospectively studied. All patients had encephalic CT-scan and MRI in the course of the disease.Results. - 5 women and 2 men with a mean age of 38.4 years initially initially presented with headache (n = 6), fever (n = 5), meningeal irritation (n = 3), localizing neurological signs (n = 1). Lumbar punction revealed lymphocytic meningitis (n = 6/7). Mycobacterium tuberculosis or bovis was isolated in 3 patients only. Cerebral tomodensitography or magnetic resonance imaging were initially normal in most of cases (n = 4/7), but discovered in the course of disease basilar meningitis (n = 6), hydrocephalus (n = 6), abcess or tuberculoma (n = 4). In all the patients, initiation of the treatment was complicated by clinical and/or biological deterioration, called paradoxal reaction, leading in all cases to glucocorticoid adjunction, with various final results. Indeed, 4 patients developped neurological sequelae. No patient died.Conclusion. - CNS tuberculosis is a rare disease in non immunocompromised patients whose diagnostic may be difficult due to the absence of specific clinical symptoms, negative initial radiological examination, as well as delayed and often negative bacterial isolation. Paradoxal reaction appeared to be frequent despite specific antibiotherapy and underlines the beneficial effects of addictive corticosteroids.